坚守医疗本质

　“会不会留疤?”

　　这或许是整形外科医生在门诊和病房最常听到的一句话了。

　　据不完全统计，我国每年产生的瘢痕患者大概有2,600万。生活中各种意外情况，如创伤、手术、烧伤、痤疮，甚至抓破一个蚊子包，都有可能导致瘢痕的形成。近年来，由于人们越来越重视对美的追求，瘢痕治疗逐渐成了患者的刚性需求。瘢痕治疗到底是要从什么时候开始呢?

　　不想要瘢痕肆无忌惮野蛮生长，及早干预很重要!

　　瘢痕早期干预的好处有哪些?

　　1、减少瘢痕充血，缩短瘢痕增生期，促进瘢痕稳定。

　　2、改善瘙痒、刺痛等症状，改善生活质量。

　　3、减少瘢痕增生和挛缩的发生几率。

　　4、改善瘢痕外观。

　　瘢痕早期干预方法都有哪些?

　　1、瘢痕外用药物：

　　主要是硅酮类瘢痕凝胶或贴片，硅酮可以在瘢痕表面形成保护层，减少瘢痕皮肤的经皮水丢失，增加瘢痕皮肤水合，减轻瘢痕皮肤内炎症反应，从而促使瘢痕皮肤的修复，使其成熟。

　　
2、光电治疗：                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

　　是近几年发展最快，直接促使瘢痕早期干预理念发展的治疗方式。激光仪器和激光技术的快速发展，使激光在瘢痕中的应用更安全和有效，所以瘢痕早期通过激光治疗可以达到封闭血管(去红)、抑制增生、减轻瘢痕瘙痒、改善瘢痕外观的效果。一般需要多次治疗才能达到理想的效果。

       3、压力治疗：

　　对于烧伤创伤后遗留的大面积瘢痕，特别是四肢躯干部位的瘢痕，外用弹力衣/弹力绷带进行压迫治疗，可以起到抑制瘢痕增生、使其消退的作用，在一定程度上还能改善瘢痕的刺痛，但是压迫治疗需要长时间持续进行，常常引起生活的不便，瘢痕皮肤因为摩擦而破损也比较常见。

       4、浅层放疗：

　　仅限于瘢痕疙瘩的患者，手术后联合局部的浅层放疗可以抑制瘢痕成纤维细胞的活性，最大程度降低术后复发的风险，成为瘢痕疙瘩的一线治疗方法之一。

　　5、减张治疗：

　　如外用减张器、减张贴/减张胶布等，主要是基于皮肤张力是瘢痕增生的重要因素，而外用减张器/贴可减少皮肤局部张力对瘢痕的刺激作用。

       瘢痕早期干预可以早到什么时候?

　　 当伤口长好，结痂后自然脱落，这时候的疤痕颜色比较淡，外观也比较平整，很容易让人掉以轻心。但如果不及时干预，疤痕可能会慢慢变红变硬，甚至可能凸出皮肤表面。要想干预瘢痕，此时就是“黄金时期”了。

　　1、瘢痕药膏/瘢痕贴：

　　一般在拆线后3天，待痂皮完全脱离后开始，或创面完全上皮化完成后可以开始使用，持续使用4-6个月。

　　2、皮肤减张器/贴：

　　主要用于缝合伤口，在缝合后即刻(需要医生操作)，或拆线后使用(患者可自己学习操作)均可，持续使用4个月左右。

　　3、术后早期放疗：

　　瘢痕疙瘩术后24小时之内行放射治疗，效果最佳，超过48小时后放疗的疗效将大大降低。瘢痕疙瘩非手术情况下，仍可采用浅层放疗，但是效果不如手术后早期放疗的效果，另外同位素敷贴也属于放疗，需要再核医学科医师指导下进行。

　　4、光电治疗：

　　去红激光(如强脉冲光IPL、脉冲染料激光PDL)主要在拆线后2-4周即可开始，每月治疗一次，根据瘢痕增生程度，平均需要3-5次;点阵激光早期干预的时机目前有两种观点，一种是在瘢痕相对稳定，如伤后/术后3-4个月后开始，也就是在去红激光之后开始;另外一种是在拆线后即刻或3个月内开始，特别是缝合的伤口。目前临床中对于去红激光和点阵激光的时机，主要根据瘢痕的增生状态、可选择的激光仪器、医师的经验来综合选择。

　　小提示：防晒很重要!

　　刚刚愈合的伤口表皮层很娇嫩，伤口脱痂后2周内紫外线损伤可能导致色素沉着。皮肤屏障功能的破坏和新生皮肤对于光的敏感性都使得防晒显得尤为重要。可以用衣物、伞遮挡防晒，也可以涂防晒霜。

　　本文仅提供参考，不作为诊断、治疗的依据，具体应到正规医院，由医生面诊、触诊和相关检查后，确定最终治疗方案。