坚守医疗本质

烧烫伤是一种较强且影响面积广泛的热力损伤，通常造成深层且大面积的皮肤损害。
烧烫伤后疤痕通常呈现出长时间充血增生，痛痒明显，质地外观较差，甚至引起功能障碍等多方面问题，给患者带来巨大困扰。

疤痕指在皮肤或其他组织受伤后，身体自然修复过程中形成的永久性纤维性改变。

这些纤维组织的结构和功能与正常皮肤不同，是机体在应对外界损伤时为了快速修复体表屏障完整性而形成的正常皮肤的一种替代。

烧烫伤留下的瘢痕后会呈现动态的变化，主要分为充血/增生期和稳定期两个阶段。

-充血/增生期：从伤口愈合后1-2月起，3-6月开始达到高峰，表现为疤痕发红、可能有疼痛和瘙痒的感觉、可能逐渐增厚、变硬。增生期的长短会受到多方面因素(个人体质、受伤原因和深度、伤口治疗情况、抗疤痕治疗实施情况等)影响。一部分烧烫伤疤痕会在3-6月后开始逐渐消退，而另有一些顽固的疤痕增生可长达2-5年。

-稳定期：在疤痕增生的后期会开始逐渐消退，表现红色减退、痛痒改善或消失，厚度降低和质地变软，达到一定程度后不再变化，即进入了稳定期。

伤烫伤后一定会留下瘢痕吗?

烧烫伤疤痕的严重程度和烧烫伤深度直接相关，主要可根据伤口愈合时间判断：

-伤口小于2周愈合的烧烫伤伤口，大多为一度或者浅二度烧烫伤，后期疤痕充血期相对较短，不一定出现明显增生。

一部分疤痕的红色一段时间后可能自行消退，最后遗留浅表的疤痕，可伴有色脱或色沉，可有质地变硬或不平整。

但是一般程度较轻，可根据自身情况选择激光、外用药等治疗手段。

-如果伤口愈合时间大于2周，一般为深二度及以上烧烫伤，大部分疤痕会出现增生。

建议在伤口愈合后就开始在疤痕专业医师指导下进行多手段联合(激光、压力、药物、手术、生活方式管理等)的持续抗疤痕治疗。后期疤痕增生的持续时间和稳定后的外观质地与是否进行抗疤痕治疗、以及抗疤痕治疗的落实质量直接相关。

烧烫伤瘢痕形成后如何改善?

激光目前已经成为烧伤烫疤痕的重要治疗手段，主要应用于以下几个方面：
1.烧烫伤疤痕全增生周期综合管理：

-抑制瘢痕增生：PDL/IPL/DPL以血管为靶基的光电治疗，在充血期或者增生期干预，选择性封闭疤痕中的血管，抑制增生，加速血管消退。

-改善瘢痕增生：点阵CO2/plasma，以胶原为靶基的光电治疗，启动胶原重塑，改善疤痕平整度。

-预防增生复发：压力衣/套、硅酮类药物或者贴膜在激光治疗间隙持续使用。

-生活方式管理：疤痕增生期内酒、辣和上火食物会明显加重充血和增生，需忌口。

烧烫伤疤痕增生期是一个漫长的过程，需要对治疗的困难度有充分的认识和心理准备，在专业医师的指导下建立规律随访计划，以及多手段联合的治疗方案并坚持执行。

2.改善烧烫伤疤痕挛缩

剥脱性点阵激光可软化疤痕，改善由疤痕质地坚硬、缺乏弹性引起的轻度功能障碍。

需注意的是，激光只适用于轻度的挛缩性疤痕。严重的、局部反复溃破或者持续合并增生的挛缩性疤痕需要通过手术治疗。

3. 改善烧烫伤疤痕色素沉着

剥脱性点阵激光/1565nm点阵激光/1064nm/IPL可改善烧烫疤痕中的色沉问题，缩小疤痕和正常皮肤的色差。

4. 改善烧烫伤疤痕平整度

剥脱性点阵激光(CO2/Er)/Plasma/非剥脱点阵激光(1550nm/1565nm)等多次治疗可改善陈旧疤痕的平整度。

参考文献：1.Miletta, N., Siwy, K., Hivnor, C., Clark, J., Shofner, J., Zurakowski, D., ... & Donelan, M. (2021). Fractional ablative laser therapy is an effective treatment for hypertrophic burn scars: a prospective study of objective and subjective outcomes. Annals of surgery, 274(6), e574-e580.2.Hultman, C. S., Friedstat, J. S., Edkins, R. E., Cairns, B. A., & Meyer, A. A. (2014). Laser resurfacing and remodeling of hypertrophic burn scars: the results of a large, prospective, before-after cohort study, with long-term follow-up. Annals of surgery, 260(3), 519-532.3.Alster, T. S., & Williams, C. M. (1995). Treatment of keloid sternotomy scars with 585 nm flashlamp-pumped pulsed-dye laser. The Lancet, 345(8959), 1198-1200.